| ULIES.COM ウィルス性肝炎 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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- ウィルス性肝炎という病気の症状・療法 - |
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ウィルス性肝炎という病気 急性肝炎は肝炎ウィルスの感染によりウィルスが増殖し肝細胞が破壊されることにより色々な症状を示す 病気です。わが国で通常見られる急性肝炎はＡ型、Ｂ型、Ｃ型肝炎ウィルスによるもので、Ａ型肝炎は 井戸水や生牡蠣による経口感染ですが、一過性のもので完全に治癒します。Ａ型では一度病気罹患すれば 終生免疫が得られるので慢性肝炎を起こす恐れは有りません。 ウィルス性肝炎という病気（Ｂ型、Ｃ型） Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎は血液由来感染で病気罹患し、慢性肝炎、肝硬変へ進展する可能性があり、後年肝臓 ガンになる危険性があります。Ｂ型肝炎は母子感染、鍼治療、歯科治療、手術時感染、輸血、性行為などが 病気罹患経路として考えられています。 誕生直後は免疫機構が完成していませんので、この時期にＢ型肝 炎に病気罹患しますと、ウィルスに対して抗原抗体反応が起こらず、ウィルスのキャリアになります。 Ｃ型肝炎は、過去の予防接種の針や輸血による病気罹患が多くありましたが、現在予防接種は一人一針と決 められており、輸血時もウィルスチェックが行われている事などにより、新たな病気発症は少なくなっています。
* Ｃ型肝炎の特徴；Ｃ型肝炎は長期間を経て慢性肝炎、肝硬変、肝癌に移行しますが、Ｂ型肝炎は肝硬変に なる前でも肝癌を発症する事があります。Ｃ型肝炎は血液を介して感染・発症（血液や血液製剤、透析、針刺 し事故、刺青、麻薬常用者の注射器回し打ちなどにより感染）しますが、 性行為感染や母子垂直感染はまれ と考えられております。 Ｃ型肝炎の「患者さんの場合、鉄分の多い食材を避ける様にアドバイスされる場合が ありますが、 これはＣ型肝炎の患者さんは鉄分が肝臓に溜まり易く（身体に溜まっている鉄の量を示す血清 フェリチン値が高ければ、鉄分の摂取を制限する必要があります）、その為に病気を悪化させる可能性がある 為です。食材は無農薬、添加物の入っていないものを選ぶ様にも薦められます。 * 肝癌発症リスク；肝癌の発症リスクは健常者を１とした場合、Ｂ型肝炎の患者さんは３８０倍、Ｃ型肝炎では １０００倍、 肝硬変の場合は４７００倍に高まると考えられております。 Ｃ型肝炎から肝癌へ進行するリスクは 線維化が進み肝硬変になると（線維化の程度で異なる/線維化する程硬くなります）７～８％で発症し、Ｃ型肝 炎を治療しないで放置すると１３～１５年で肝癌になると考えられております。 * 特殊治療前の抗原抗体検査；特殊治療である副腎皮質ホルモンや その他の免疫抑制剤・単クローン抗体 療法 （例/悪性リンパ腫に対する分子標的治療薬リツキシマブやメトトレキサートなどの治療） では、治療前 にＢ型肝炎ウィルス関連抗原抗体検査を受けなければなりません。 ＨＢｓ抗原が陽性の場合には、 これらの 治療に際して 核酸アナログ製剤を併用しなければならず、 ＨＢｓ抗原陰性でＨＢｃ抗体陽性の場合（過去にＢ 型肝炎に罹患していた事を示す証拠）には、 特殊治療ではケースによりＢ型肝炎が再発し、時に重症肝炎や 劇症肝炎を惹起し死亡する事もある事が知られてきました。同様のケースで肝移植を受けた患者さんの場合、 ＨＢｓ抗原陰性でＨＢｃ抗体陽性ドナーの肝臓の一部から提供を受けたレシピエントが 術後にＢ型肝炎を発症 した事例もあります。この様なケースでは現在では一般的に術後、核酸アナログ製剤と中和抗体であるＨＢ－ Ｇ（高力価ＨＢｓ抗体含有ヒトγグロブリン） を投与する様になっています。２０１０、０４月からＢ・Ｃ型肝炎に対 するインターフェロン治療に加え、Ｂ型慢性肝炎・肝硬変に対し核酸アナログ製剤治療も医療費助成対象とな りました。 ところがご自分がウィルス性肝炎に罹っているか否かは 血液検査をしなければ分かりません。健 康診断で肝機能の異常が指摘されている場合には、 肝炎ウィルスの検査を受けておく事が大切です。 Ｂ・Ｃ 型肝炎ウィルスに感染しても自覚症状が希薄で、気付かぬ間に肝硬変や肝癌に進行する可能性もあります。 ウィルス性肝炎という病気の療法、症状 病気罹患した急性期は安静、食事療法、薬物療法などを行います。慢性肝炎が急に悪化したとき（急性期）に は食欲不振、全身倦怠感、吐き気、嘔吐、発熱、上腹部不快感、かゆみなどが現れ、軽度の黄疸が見られる 事があります。しかし、通常は殆どこの病気は無症状で、一部は肝硬変に移行します。 インターフェロンなどの抗ウィルス治療を行う場合もあります。 ウィルス性肝炎等関連検査値・基準値 AST(GOT)、ALT(GPT)*ご参考、HDLコレステロール、C型肝炎ウィルス検査、*血小板数（ご参考） （肝炎関連検査値・基準値/尿ウロビリノゲン、血清総蛋白、LDL-コレステロール、便性状、γ-GTP 血清ビリルビン、血中アンモニア、コリンエステラーゼ、PIVKA-Ⅱ、リウマトイド因子、α-フェトプロテイン） 一部の肝機能検査の意味 肝臓はブドウ糖の合成、アルブミンの血清中蛋白質の合成、生体防御関連物質の合成、脂質代謝調節など の機能（過剰コレステロール・ビリルビンの排泄、コレステロール合成、ビタミンを貯蔵）、有害物質の無 毒化、胆汁合成、血液凝固因子・凝血溶解関連物質の合成があります。肝機能検査は機能異常を確認し、ど こで障害があるかを知り、疾患の有無や治療法が適切であるか、効果があるかのマーカー検査として行われ ます。 top pageへ>ウィルス性肝炎 |
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| - 急性肝炎という病気 - 生体に侵入してきたウィルスに対して、免疫機構が 急速に働いて起こるものを急性肝炎といいます。 - 慢性肝炎という病気 - 慢性肝炎は臨床的に６ヶ月以上の肝機能検査の異常 と肝炎ウィルスのうち、２０％がＢ型肝炎ウィルス、 ７０％がＣ型肝炎ウィルスであると報告されています 慢性肝炎は経過の長い病気で、進行してゆくと肝硬変 になります。インターフェロンが治療の根本です。 Ｂ型肝炎にはラミブジンが有効な薬剤とされています 日常生活ではアルコールは控え、ビタミン、ミネラル の多い食事を心がけ、睡眠時間・休養時間を充分に とることが必要です。 Ａ型では慢性のキャリアになることはありませんが Ｂ型では母子感染を受けた新生児が何十年もの無症候 性キャリアを経て、成人になって発病し慢性肝炎に なる例が多く、Ｃ型では母子感染も有りますが、過去 の輸血によって感染し、急性肝炎から慢性肝炎に移行 した例が多い（急性Ｃ型肝炎の全体の７０％が慢性化 するといわれます。）この病気Ｃ型肝炎は２００４年に ペグインターフェロンと抗ウィルス薬リバビリンとの併用 療法が承認されております。Ｃ型肝炎ウィルスの型には １b（日本人の患者の約７０％）、２a（約２０％）、２b （約１０％）があり１bの場合ウィルス量の多寡により 併用療法４８週間～ペグインターフェロン単独２４～４８ 週間などと病気治療概要が決められております。 私事では有りますが、私の義父は事故時輸血を行い ましたが、この輸血により肝炎ウィルスに感染、最終 的に肝臓ガンにより死亡しました。私の身近にも まさにこの様な出来事がありました。 - 肝細胞が破壊され肝炎に - 肝炎ウィルスには肝臓の組織との親和性が高いという 性質があります。即ち、肝細胞になじみ易いウィルス が、細胞の中にもぐりこんで増殖します。 生体にある免疫のシステムがこのウィルスと結びつい た肝細胞を異物として攻撃して破壊するために肝炎 になります。以下に一つの事例を御紹介します。 |
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| 薬害肝炎訴訟が問題になり、心から許しがたいと強く感じます。汚染された血液製剤や輸血で何の落ち度も無い患者さ んが血涙を流されております。ウィルス性肝炎は自覚症状が無いまま、肝硬変から肝ガンへと進行する恐れがあります 。限りない悲憤を禁じえません。どなたも同意されると思います。この肝炎ウィルスに付いて一つの事例を御紹介した いと思います。２０歳代で受けた輸血が原因と思われるＣ型肝炎が５１歳頃に健康診断で発見され、都内の有る病院で ３回/週インターフェロンの注射を続けておられました。一時減ったウィルスも二年後に再び増加するなどの経過を経て 、肝機能が悪化（中等度から重度の慢性肝炎）の状態でした。転院後ペグインターフェロン単独投与から約１年後、リ バビリン併用療法に切り替え約２ヶ月後にはウィルスが陰性になったそうです。併用療法を４８週間継続して治療を終 了したそうです。その約半年後の検査でもウィルスは引き続き陰性であることが確認できたそうです。ペグインターフ ェロンと抗ウィルス薬リバビリンとの併用療法は２００４年に承認されウィルス排除率が高まりましたが、副作用とし て貧血や発熱、頭痛、脱毛、うつ状態などの問題もあり治療中止率も１５％に上っているそうです。また自己負担は年 間、約１００万円位と高額であり問題を残しております。
* Ｃ型肝炎のインターフェロン治療；この治療はこれまで医療費助成は１回限りでしたが、２０１０、０４の改訂により、２ 回目の治療も一定の条件下で助成の対象となりました。また、Ｂ型肝炎の核酸アナログ製剤による治療も助成対象と して追加されております。 自己負担額も上限、原則１万円（高額所得者２万円）に減額されております。更に助成期間 は原則１年間であったものが、 一定の要件を満たし、医師が必要と認めた場合には、受給者の有効期間内に申請す れば６ヶ月間の延長も認められる事になりました。 * Ｃ型肝炎インターフェロン治療条件；１回目の治療でウィルスがうまく排除出来なかったが、 もう一度治療を行えば効 果が高いと医学的に期待できる人に限り２回目治療が認められております。具体的には肝癌を合併しておらず、①１回 目でペグインターフェロンと リバビリンの併用療法を ４８週行ったが、３６週目までにウィルスが陰性にならなかった②１ 回目で同併用療法を既に７２週間行った ①、②のどちらにも該当しない患者とされております。 |
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- 肝炎か否かは血液検査 - ＧＯＴ、ＧＰＴ、γ-ＧＴＰ、血清ビリルビン（胆 汁の色素成分）、ＡＬＰ、ＬＤＨ、などの検査の他、 ＨＢs抗原（Ｂ型肝炎）や、ＨＣＶ抗体（Ｃ型肝炎） の検査があります。 これらの検査でウィルス肝炎が疑われた場合は、 専門医に相談して診断を受ける事が大切です。 肝臓の組織を生検する必要も生ずる場合もあります ウィルス性肝炎の症状は多岐にわたり、治療の効果 が現れにくいもの、症状が軽症で肝硬変に移行する ものもあり、専門医の指示通り行動する必要があり ます。 - 治療・養生 - 安静を心がけ、アルコールを制限するなど不摂生な 生活は避け、バランスの良い食生活や規則正しい生 活をおくり、薬物療法を送る事になりますが、肝硬 変に進行したウィルス性肝炎は完治する事は難しい とされます。肝硬変は進行して肝ガンになる確率も 高いといわれています。早期治療が大切です。 * 肝臓が悪い場合、高カロリー・高蛋白が食事の原則 とされていますが、Ｃ型肝炎の場合、その様な食事を 続けていますと、脂肪肝になる可能性が高くなります。 Ｃ型肝炎に脂肪肝が加わりますと、肝炎が悪化します ので、穀物を中心とした 適度なカロリーの食事と運動 が大切になります。 また、Ｃ型肝炎の患者さんの場合 には肝臓に鉄分がたまりやすく治療の妨げになる場合 があるので、 鉄分の摂り過ぎにも注意が必要になりま す。勿論、禁酒・禁煙です。 ウィルス性肝炎語句 Ａ型ウィルス性肝炎 Ｂ型ウィルス性肝炎 Ｃ型ウィルス性肝炎 |
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| * ＡＬＴ（ご参考）； ＡＬＴ値が正常域のＣ型肝炎の患者さんの場合、経過確認の結果、インターフェロン療法などの治療を受け なかった患者さんの半数以上は、ＡＬＴは異常値を示す様になります。 そのＡＬＴ正常域のＣ型肝炎患者さんの肝臓を調べると、 ９５％で肝臓の炎症や線維化が認められた。そこで、ＡＬＴ正常域のＣ型肝炎の患者さんに抗ウィルス療法を施療するとウィルス の排除によりＡＬＴ値はさらに低下した。これは正常域のＡＬＴ値を示す患者さんでも、ウィルスにより肝細胞は障害されている事 を示しています。ＡＬＴ値が正常域だとして、放置していると肝硬変や肝癌になる可能性があります。検査を受け、治療の必要性・ 方向性を医師と決める必要がここにあります。 * 血小板数（ご参考）； 肝臓の線維化の程度は血小板数でも推定できます。ＡＬＴ値が正常域でも血小板数が減少していれば、 線維化が進んでいると考えられます。 ＰＳ；ＡＬＴ（ＧＰＴ）は４０までが正常とされておりますが、３０と４０では肝臓の状態はかなり異なるという認識が必要です。Ｃ型肝 炎の患者さんの場合、３０を超えましたらインターフェロン治療を検討する事が薦められております。血小板数は１５万未満に低 下した場合には、線維化が進んでいる可能性が高いので、同様にインターフェロン治療を検討する必要性があります。
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